PARA SABER DE PRIMEROS AUXILIOS

Fracturas de cara: Principios Generales de su Atención Prehospitalaria

RESUMEN
La cabeza es señalada como el segmento anatómico corporal más comprometido en los accidentes de tránsito. Considerando en general las fracturas por accidentes de tránsito, las de cara ocupan el segundo o tercer lugar en frecuencia, según la obligatoriedad de uso del cinturón de seguridad.
Los traumatismos de cara revisten gran importancia por sus consecuencias estéticas y funcionales.
Son pocas las emergencias atribuibles a heridas y fracturas faciales, la atención Prehospitalaria debe priorizar el cuadro general del paciente. Sin embargo, existen situaciones relacionadas que podrían ser consideradas prioritarias, como la obstrucción respiratoria, la hemorragia y la aspiración de secreciones y de sangre.
Habiendo sospecha de fracturas de cara, por el examen clínico, las radiografías o tomografías confirmarán posteriormente el diagnóstico. El tratamiento definitivo es generalmente quirúrgico y puede ser postergado hasta la mejoría del estado general del accidentado.

INTRODUCCIÓN
Pocos traumas son tan desafiantes como las lesiones de cara pues generan una responsabilidad que incluye aspectos estéticos y funcionales. Las emergencias por trauma facial son relativamente pocas, pero los aspectos económicos, sociales y psicológicos que implica su atención, en una sociedad altamente competitiva, deben ser considerados.
El objetivo principal es el retorno del paciente a su actividad productiva con un mínimo de secuelas.

ETIOLOGIA
Los factores socioeconómicos están fuertemente relacionados con la incidencia de fracturas de cara y lesiones asociadas. Hospitales que sirven a grupos sociales de bajo poder adquisitivo, muestran un gran porcentaje de fracturas faciales causadas por golpes de puño o por armas. Por otro lado, hospitales localizados en áreas económicamente más favorecidas, tienden a registrar una ocurrencia más elevada de accidentes de tránsito. Sin embargo, si consideramos el promedio general, tendremos los accidentes de tránsito (automovilísticos, motociclísticos o atropellamientos) como agentes etiológicos en más del 80% de las fracturas de cara.
La gran mayoría de estudios señala el segmento cefálico como la región anatómica más frecuentemente dañada en los accidentes de tránsito. Con relación a la prevalencia de fracturas, los miembros inferiores son los más frecuentemente afectados. Las fracturas de cara ocupan la segunda posición cuando es de uso obligatorio el cinturón se seguridad; cuando no lo es, pasan al segundo lugar las fracturas de miembros superiores, quedando en tercer lugar las faciales.
Los gastos asociados a accidentes de tránsito son estremecedores y alcanzan cifras billonarias. La intoxicación alcohólica es un factor presente en más del 50% de los accidentes con víctimas. La mayoría de las fracturas faciales ocurre entre los 15 y los 40 años de edad, siendo de incidencia relativamente más baja en niños y ancianos. Por mayor actividad y exposición, ocurren tres veces más en hombres que en mujeres.

EVALUACION INICIAL
En el examen clínico inicial, debe ser priorizado el estado general del paciente. El diagnóstico de una lesión máxilo-facial será de poca importancia para un paciente con riesgo de muerte.
Básicamente, serían tres las condiciones asociadas que necesitarían tratamiento inmediato: la obstrucción respiratoria, la hemorragia y la aspiración de secreciones o sangre.
La obstrucción ocurre más frecuentemente cuando hay fracturas combinadas de nariz, maxilar superior y mandíbula, o en pacientes con hemorragia masiva de partes blandas adyacentes. En el examen físico podemos observar ansiedad, estridor, ronquido, incapacidad para la deglución, tiraje supraclavicular, intercostal y epigástrico, sibilancias, cianosis.
El tratamiento inmediato comienza por colocar al paciente en posición de decúbito dorsal con hiperextensión cervical. Inmediatamente se hace una tracción anterior de la mandíbula y de la lengua, lo que mejora el flujo aéreo y proporciona una amplia visibilidad de la cavidad oral, permitiendo remoción de prótesis dentales, dientes y fragmentos óseos, cuerpos extraños y coágulos, que puedan estar dificultando la respiración. La introducción de una cánula faríngea (Cánula de Guedel o similar) mantendrá la lengua en posición satisfactoria. Si esas medidas fueran insuficientes, debe intentarse la intubación traqueal o, ante la imposibilidad de su realización, la mejor opción es la cricotireotomía. La traqueotomía es generalmente realizada como una cirugía electiva.
Laceraciones de cara pueden llevar a una pérdida sanguínea considerable, principalmente cuando se asocian a lesiones de cuero cabelludo y fracturas. El tratamiento incluye la compresión externa, el taponamiento nasal anterior o antero posterior y la ligadura arterial.
La aspiración de secreciones orales, contenido gástrico o sangre, acompaña frecuentemente las lesiones máxilofaciales, principalmente en presencia de traumatismo craneoencefálico. Respiración ruidosa, hipoxia y disminución de la complacencia pulmonar, pueden estar presentes. El tratamiento implica el reposicionamiento del paciente en decúbito lateral con la cabeza en hiperextensión y la cara hacia abajo, además de las medidas anteriormente explicadas.

SIGNOS Y SINTOMAS
Las asimetrías de cara, equimosis, edemas son los primeros signos a observar. Cuando están presentes en los párpados y en las órbitas, asociados a hemorragia subconjuntival, sugieren fractura de nariz, cigoma, órbita, regiones nasoetmoidal o frontal. Mala oclusión dental, dificultad y dolor al abrir la boca, presencia de solución de continuidad en la mucosa bucal, trismus, pueden indicar fractura de mandíbula. La dificultad para abrir la boca puede también indicar fractura del arco cigomático. La pérdida, por la nariz o por el oído, de líquido claro o serosanguinolento induce a sospechar una fractura de base de cráneo. Alteraciones de los movimientos oculares y diplopía pueden indicar fractura del piso de la órbita. Movilidades anormales, parestesias en áreas específicas, crepitaciones óseas e irregularidades a la palpación, completan el examen clínico.
La confirmación diagnóstica se hace por medio de radiografías y tomografía computada.

TRATAMIENTO
En la gran mayoría de los casos el tratamiento es quirúrgico, pudiendo ser inmediato, si hay condiciones clínicas y técnicas para hacerlo, o diferido por algunos días sin perjuicio para el resultado final.

PROTOCOLO MEDICO
1.- E.P.P APAA.
2.- VERIFICAR LA SEGURIDAD ( Paciente ) - ( Rescatador ).
3.- EVALUACIÓN PRIMARIA
( Conciencia )
( Respiración ) ( Abrir Vías Aéreas ) ( V.O.S : 3” a 5” )
( Circulación ) ( Pulso Carotideo : 5” a 10” ).
( Hemorragias ) ( Barrido ) *
4.- OXIGENOTERAPIA : puede ser lo primero que se haga para tranquilidad del paciente y hacer un buen interrogatorio y evaluación.
Tener consideración con Pacientes Crónicos : EPOC
Máscara con Bolsa de Reservorio de 1a 2 Lts por minuto sobre lo que tengan
Máscara con reservorio, 15 lts. por minuto en :
a. Pacientes con Problemas Cardiacos
b. Pacientes con Problemas Respiratorios
5.- EVALUACIÓN SECUNDARIA
Toma de Signos Vitales
Exámen de Cabeza a pies FOCALIZADO, si lo requiere
6.- COMUNICACIÓN RADIAL
7.- TRASLADO

PROTOCOLO POR TRAUMA
1.- E.P.P APAA.
2.- VERIFICAR SEGURIDAD EN LA ESCENA (Paciente).
(Rescatador).
3.- FIJACIÓN DE LA CABEZA Comando del Paciente.
APOYO EMOCIONAL
4.- COMUNICACIÓN RADIAL PRELIMINAR (Informes de la Escena).
5.- EVALUACIÓN PRIMARIA
(Conciencia)
(Respiración) ( brir Vías Aéreas : Técnica Empuje Mandibular ) No respira
(V.O.S : 3” a 5”)
(Circulación) (Pulso Carotideo : 5” a 10”).
(Hemorragias) ( Barrido) *
* Si la Hemorragia es Severa, detenerla es lo primero que se debe de realizar.
6.- COLOCACIÓN DE CANULA OROFARINGEA : si existen 2 condiciones :
Paciente Inconsciente
Paciente sin reflejo nauseoso
Procedimiento :
a. Exámen de Boca,
b. Selección de cánula,
c. Medición de cánula,
d. Técnica de colocación.
7.- COLOCACIÓN DE COLLARIN CERVICAL
Procedimiento :
a. Exámen de Cuello,
b. Medición en el paciente,
c. Selección de collarín,
d. Técnica correcta de colocación.
8.- OXIGENOTERAPIA
Máscara con Reservorio 15 Lts. por minuto ( 90% Oxígeno )
9.- FEL
Exámen de Espalda y Columna
Traslado a la AMBULANCIA

EN LA AMBULANCIA :
10.-TOMA DE DECISIÓN
Eval. Secundaria en el LUGAR ( Ambulancia detenida PAC. NO CRITICO )
Eval. Secundaria ruta al hospital ( PAC. CRITICO )
PACIENTE CRITICO presentó problemas en Eval. Primaria o lo ha solucionado
a. Pacientes Inconscientes
b. Pacientes Concientes que estuvieron en Inconciencia
c. Hemorragia Severa que tuvo que ser controlada
d. Paciente con PCR o estuvo en PCR
e. Paciente con PR o estuvo en PR

EN CASO DE SER PACIENTE CRITICO SE PROCEDE LA COMUNICACIÓN RADIAL

11.- EVALUACIÓN SECUNDARIA
Exámen de Cabeza a pies
Toma de Funciones Vitales
12.- COMUNICACIÓN RADIAL
13.- TRATAMIENTO DE LESIONES ENCONTRADAS
14.- TRASLADO
Monitoreo constante hasta la llegada al Centro Hospitalario

GRACIAS A TODOS QUE DE UNA U OTRA FORMA DIERON ESTO POSIBLE PARA SU PUBLICACION Y DIVULGACION GENERAL.