Manifestation des médecins libéraux en Allemagne contre la réforme de la santé

Des milliers de médecins ont manifesté vendredi à Berlin, Stuttgart et Cologne pour protester contre la politique de santé du gouvernement.

Dans toute l’Allemagne, un grand nombre de cabinets médicaux sont restés
fermés, dont 70% en Rhénanie-Palatinat et 50% en Rhénanie du Nord
Westphalie.
Cette journée de manifestations constitue la troisième journée de
mobilisation des médecins allemands en janvier et en mars.

Les médecins demandent une hausse des rémunérations, une diminution des
tâches administratives et une consultation plus active sur les réformes de
la santé. Ils s’élèvent surtout contre le nouveau système de bonus-malus
qui pénalisent financièrement les médecins qui dépassent les objectifs de
prescription.
Les représentants de huit associations de médecins ont dénoncé "des
conditions de travail intolérables" alors que l’association des médecins
allemands a appelé à l’arrêt du dispositif et a menacé de mener d’autres
grèves.

SYSTEME DU BONUS-MALUS

Le système du bonus-malus, particulièrement contesté par les médecins
allemands, vise à limiter les dépenses de médicaments en rendant les
médecins personnellement responsables s’ils dépassent leur budget
trimestriel fixé.
Les médecins devront couvrir, avec leur propre argent, 20% du dépassement
s’ils dépassent leur budget de 10% à 20%. La couverture passe à 30% pour
un dépassement compris entre 20% et 30% et à 50% pour un dépassement
supérieur à 30% de l’objectif.

Les associations de médecins s’opposent à cette mesure, estimant qu’elle
nuit à la qualité des soins.

"Le système de bonus-malus ne va pas uniquement conduire à endommager la
relation de confiance entre le médecin et son patient. Cela constitue
aussi un nouveau tour de vis pour réduire le niveau de soins
médicamenteux", estime dans un communiqué le président de l’association des
médecins
allemands, Joerg Dietrich Hoppe.

"Concernant les patients qui ne répondent pas bien au traitement ou qui ne
le tolèrent pas et qui ont donc besoin d’un autre traitement, ce sont les
médecins qui seront financièrement pénalisés", estime la directrice générale
de l’association des laboratoires à
activités de recherche (VFA), Cornelia Yzer.

"Dans plusieurs domaines thérapeutiques, les molécules innovantes sont
sous-utilisées. La nouvelle loi va amplifier le phénomène", estime-t-elle.

Les médecins allemands sont rémunérés par les caisses d’assurance maladie
en fonction d’une échelle d’honoraires, rappelle-t-on.

Les médecins ne sont néanmoins pas directement payés par les caisses mais
celles-ci adressent un montant aux 16 associations des caisses d’assurance
obligatoire (KV) en région, chargées de les redistribuer aux médecins.

Le système de bonus-malus prévoit que les médecins seront pénalisés en
termes d’honoraires s’ils dépassent leur budget alloué. Cependant, ils
peuvent être récompensés si leur niveau de prescription s’avère inférieur
au budget prévu.
Les caisses d’assurance maladie et les 16 structures régionales doivent
trouver un accord cet automne sur les budgets 2007. L’application du
système de bonus-malus sera intégrée à ce dispositif.

PRECISIONS DU MINISTERE DE LA SANTE

De son côté, le ministère de la santé allemand indique que "l’ensemble des
médicaments nécessaires à un traitement continueront à être fournis".

Pour certains types de médicaments, le gouvernement a fixé un prix pour
une dose moyenne quotidienne. Avec ce concept, le gouvernement indique que
"ni le nombre de médicaments
prescrits ni le nombre de patients traités ne conduiront à des pénalités
financières".

Il cite notamment l’exemple de l’anti-cholestérol simvastatine dont le
prix pour une dose quotidienne varie entre 0,23 et 1, 28 euro selon le
produit choisi.

Le ministre indique qu’un bonus récompensera le choix des produits les
moins couteux, pour une efficacité comparable, et qu’il n’y aura pas de
bonus pour un faible niveau de prescription ou une réduction de ce niveau.
Il indique que le système de bonus-malus a été créé pour accroître la
responsabilité des médecins en matière de prescription.

Le gouvernement envisage également de rembourser les patients au niveau
des génériques les moins chers. Les patients seraient dispensés de la
contribution de prescription minimum s’ils choisissent un générique.

La loi visant à améliorer le rapport cout-efficacité de la délivrance de
médicaments cherche à économiser 1,3 milliard d’euro par an sur les
dépenses en médicaments, rappelle-t-on.

En plus de la mesure sur le bonus-malus, il est prévu un prix plafond pour
les médicaments prescrits, une hausse de l’usage des génériques et une
participation accrue des patients pour limiter les dépenses publiques.